FOGALMA

        • A petefészek által vezérelt azon utolsó havivérzést követő időszak, melyet 6 hónapon belül nem követ újabb vérzés.

        • PERIMENOPAUSA: a vérzések teljes elmaradása előtti és utáni 1-2 év, a tünetek jelentkezésének időszaka.

        • Korai menopausa (menopausa praecox, korai petefészek elégtelenség): 40 éves kor alatt.

        • Művi menopausa: működő ováriumok műtéti eltávolítása után.

 

JELENTŐSÉGE

        • A menopausa ideje Európában átlagosan 49 év.

        • A nők átlagéletkora átlagosan 75-85 év.

        • A nők életük csaknem egyharmadát a menopausa időszakában töltik el.

        • A 20. század előtt a nők többsége meg sem érte a menopausát.

 

HORMONÁLIS VÁLTOZÁSOK

        • Lényege: az ovariális funkciók hanyatlása:

        o Az évtizedek során a tüszők száma csökken.

        o A petefészek hormontermelő képessége csökken.

        • Hormonszint változások:

                o A petefészek egyre kevésbé reagál a gonadotrop hormonok serkentő hatására.

        o Az ösztrogénszint csökken.

        o Peteérés elmaradásával a progeszteron termelése megszűnik.

                o A negatív visszacsatolás megszűnésével a gonadotrop szint: főleg az FSH, és később az LH emelkedésnek indul.

                o A magas FSH, LH szint 15-20 évig is megmarad, majd valamelyest csökken.

                o A petefészek továbbra is termel kevés androgén hormont, de az androgének nagyobb része a mellékvesekéregből származik.

                o Az androgén hormonok egy része a subcutan zsírszövetben ösztrogénekké konvertálódik át.

                o Minél kövérebb a menopausában lévő nő, annál több zsírszövetben átalakult ösztrogénre tesz szert.

 

 

A MESTRUÁCIÓS CIKLUS VÁLTOZÁSAI

        o Első szakasz: a ciklusok rövidebbé válnak.

                o Második szakasz: a ciklusok hosszabbá válnak, ovuláció már csak időnként van, néha „rendetlen” vérzés jelentkezik.

        o Harmadik szakasz: A menses el-el marad, akár több hónapra is.

        o Negyedik szakasz: Vérzés nincs.

 

A perimenopausális vérzészavart mindig ki kell vizsgálni ! (Abrasio)

 

TÜNETEK

        o A tünetek alapvetően az ösztogénszint csökkenése miatt jönnek létre.

 

 

VAZOMOTOROS TÜNETEK:

        o Hőhullámok

        o Kipirulás

        o Éjszakai izzadás

        o Palpitáció érzése

        o Gyakori fejfájás

 

        o A menopausa után 2-5 évig is eltarthat.

                o Oka: ösztrogén hiányában megváltozik a kiserek izomfalára ható vegetatív szabályozó tényezők hatása.

        o Hormonpótlással kezelhető.

 

SZÖVETI ATROFIÁS JELENSÉGEK

        o Nemi szervek és húgyutak atrofiája

        o Hüvelyszárazság, vaginitis, dyspareunia (fájdalom közösüléskor)

        o Vizelési dysfunctios jelenségek, urethritis.

        o Bőrszárazság, haj és köröm törékennyé válása.

 

        o Oka: az ösztogéndependens szervek, szövetek visszafejlődnek.

 

                o Ösztrogén hiányában csökken a hüvely hámsejtjeinek glikogéntartalma, az ebből élő Döderlein flóra megszűnik.

        o Kezelésük: főleg lokális ösztrogén-készítmények (krém, tabletta)

 

PSZICHOLÓGIAI ELTÉRÉSEK

        o Hangulati labilitás

        o Depresszió, letargia, ingerlékenység

        o Koncentrálóképesség zavara

        o Libidócsökkenés (androgének !)

        o Alvászavarok

 

        o Megoldása: hormonpótlás, pszichoterápia

 

 

OSTEOPOROSIS

        o Oka: Az ösztrogén gátolja a csontszövet lebontását.

            o Csökken a csontok szilárdsága, rugalmassága, érzékenyebbé válnak a mechanikai traumákkal szemben. A belső szerkezet (trabecularis hálózat) megváltozik

        o Következménye: törések, (radius, femur, kompressziós csigolyatörés)

        o Kezelése:

        o Hormonpótlás (megelőzés)

        o Bifoszfonátok (Fosamax: az egyetlen, ami a csontritkulást megfordítja)

        o Calcitonin (Miacalcic)

        o D-vitamin, aktív D-vitamin (Alpha-D3)

        o Fluoridok, Calcium (napi adag 1000-1500 mg)

        o Ipriflavon (Osteochin)

 

 

 

CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK

        o A menopausa előtt a nők kevésbé hajlamosak koronáriabetegségre mint a férfiak.

        o A menopausa után a különbség kiegyenlítődik.

        o A lipidanyagcsere (koleszterin, triglicerid) kedvezőtlen irányba tolódik.

        o Ösztrogén hiányában csökken az erek rugalmassága

    o Gyakoribbá válik a magasvérnyomás, az elhízás és a mozgásszegény életmód.

    o A sejtek inzulinérzékenysége kismértékben ösztrogénfüggő.

                        o A fentiek az atherosclerosis fő rizikófaktorai, mely a carsiovascularis rizikó fő tényezője.

    o Megelőzés: Az időben kezdett hormonpótló kezelés a fentiekre jó hatással van, a rizikót csökkenti, de már kialakult elváltozásoknál ( pl. menopausa után 10 évvel kezdett kezelés) hatástalan, sőt inkább káros.

 

A KEZELÉS LEHETŐSÉGE: MENOPAUSALIS HORMONPÓTLÁS

 

                o ELŐNYE: Szubjektív tünetek kezelése, az osteoporosis lassítása, korai alkalmazásával cardiovascularis prevenció

 

                o KOCKÁZATA: Endometrium és emlőrák emelkedett relatív kockázata, bizonyos körülmények között. Véralvadási faktorok szintje megemelkedik, hajlamos személyekben enyhe thrombosisrizikó (hasonlóan, mint a fogamzásgátló tablettáknál)

 

 

                o ELLENJAVALLATAI: különböző, főleg ösztrogénfüggő nőgyógyászati daganatok, májbetegségek, véralvadási zavarok stb…

 

        o BEVEZETÉSE ELŐTT KIVIZSGÁLÁS SZÜKSÉGES:

 

        - Nőgyógy., UH, mammográfia, laborok, csont.

        - Továbbiakban ezek rendszeres ellenőrzése.

 

        o A HORMONPÓTLÁS GYÓGYSZEREI

 

        - Folyamatos ösztogén (csak hysterectomizáltak)

        - Folyamatos ösztrogén-gesztagén (késői menopausa)

        - Folyamatos ösztogén + időszakonként gesztagén (korai menopausa)

 

        - ORALIS (tabletta)

        - TRANSZDERMALIS (tapasz, gél)

        - LOKÁLIS (gél, hüvelytabletta)

 

Kezelés időtartama: ?

Mellékhatások: menses, emlőfeszülés, súlynövekedés, stb.

 

AJÁNLÁS:

        o Oralis szerek helyett a transdermalis út preferálása

        o Szervspecifikus készítmények

        o Dózisok csökkentése

 

        o Új hatóanyagok? „Természetes ösztrogének?”