Terhességben előforduló proliferatív magzatboholy (throphoblast) elváltozások
MOLA HYDATIDOSA
• A CHORIONBOLYHOK benignus [jóindulatú] elfajulása
• Részleges is lehet, ilyenkor magzati elemek is kifejlődnek
• Gyakorisága: 1 / 1.000 terhesség (Indonézia, Távol-Kelet: 1 / 85 !!)
TÜNETEI, DIAGNÓZIS
- Vérzés, görcs
- Borsószerű hólyagok ürülnek
- Hyperemesis [hiperemezis – kóros mértékű hányinger, hányás]
- A vártnál nagyobb, felpuhult uterus
- Kétoldali „theca-lutein-cysták” az ovariumban
- Nagyon magas hCG szint (500 ezer, 1 millió NE – ettől van a hányás is)
- UH: magzat hiányzik, helyette tömlős-szivacsos tartalom („hóesés-szerű” kép)
- Szövettan bizonyítja véglegesen
TERÁPIA
A terhesség műszeres befejezése: vacuum-aspiratio.
A béta hCG szint nyomonkövetése fél éven át. Oka: 15 %-ban invazív mola, 5%-ban choriocarcinoma jön létre !!!
80%-ban teljes gyógyulás várható, újabb terhesség legkorábban 1-2 év múlva ajánlott
INVAZÍV MOLA – a folyamat a myometriumba [miometrium – méhizomzat] terjed
CHORIOCARCINOMA [koriokarcinóma]
• A CHORIONBOLYHOK malignus burjánzása
• Gyakorisága: 1 / 30.000 szülésre (Keleten 1 / 1000)
• Gyors progresszió, kezelés nélkül halálos, leggyakoribb áttét a tüdőben
TÜNETEI
- Vérzés, mely vetélés, szülés után nem szűnik meg
- Kétoldali „theca-lutein-cysták” az ovariumban
- A méh a vártnál nagyobb, felpuhult
- Magas hCG szint, UH kép
- ABRASIO: velőszerű, törmelékes anyag, SZÖVETTAN
TERÁPIA
KEMOTERÁPIA: 80-90 %-ban teljes gyógyulást eredményezhet !!! (METHOTREXAT)
Műtét csak ritkán szükséges, 1-2 év múlva akár szülhet is
A petefészekből is kiindulhat choriocarcinoma (terhességtől függetlenül), ez kevésbé reagál a kemoterápiára, prognózisa rosszabb.
Fertőzések terhesség alatt (genitális traktus fertőzései, lepényen átjutó fertőző betegségek)
GENITÁLIS TRAKTUS FERTŐZÉSEI
• Vulvovaginalis candidiasis: terhességben a hajlam növekszik, jelentősége nincs
• Trichomoniasis: viszonylag ritkább, STD, a terhességre nincs hatással
• Bacteriális vaginosis: gyakori, fokozza a koraszülés és az idő előtti burokrepedés esélyét !!!
LEPÉNYEN ÁTJUTÓ FERTŐZŐ BETEGSÉGEK
VÍRUSOK
• Rubeolavírus
Teratogén: szívhibák, szem, hallás, központi idegrendszeri defektusok, stb…
Legveszélyesebb az I. trimeszter (az első 8 hétben: a rendellenesség esélye 40-60%), ezután a kockázat fokozatosan csökken a 20. héttől elhanyagolható. Az I.trim-ben gyakori a sp.ab.
Diagnózis a tünetek és szerológia alapján: legfontosabb az Ig M jelenléte.
Fertőzés esetén az I. trimeszterben terhességmegszakítás javasolt.
Terhesség előtt érdemes a védettséget ellenőrizni (szerológia). 1979 óta mindenkit oltanak (MMR).Aki volt rubeolás az elvileg védett. Ha a védettség csökkent, (a titer 1:8-nál alacsonyabb) újraoltás javasolt, de ezután 3 hónapig nem eshet teherbe.
• Hepatitis B
Jelentősége: a lakosság 1-2 %-a hordozó (HbsAg pozitív), gyakori a tünetmentes átvészeltség. Parenterális úton terjed (inj., trafo, nemi kapcsolat, szoptatás)
Miért szűrjük ? Mert a magzat könnyen megkaphatja.
HbsAG pozitív anya újszülöttjét 12-48 órán belül aktív és passzív immunizálásban kell részesíteni. Ha nincs HbsAg lelet, akkor pozitívnak tekintendő. Az oltott baba szophat.
• Herpes simplex (genitalis herpes)
Jelentősége: aktív fertőzés alatt, vagy közvetlenül utána hüvelyi szülés esetén az újszülött 40% eséllyel fertőződik (encephalitis), mely letalitása rendkívül nagy.
Érintett anyánál az elváltozásból (hólyagok) víruskimutatás javasolt. Ha ez pozitív, sectio végzendő.
• HIV
Kezelés nélkül a magzat transplacentáris fertőződésének esélye 25% (kezeléssel 8%).
Sectio végzése nem indokolt.
Nem szoptathat.
BAKTÉRIUM
• Streptococcus B csoport (S. agalactiae)
Jelentősége: terhesek hüvelyében, rectumában tünetmentesen jelen lehet (24. hét körül 15-20%-ban kimutatható)
Az újszülöttkori sepsis leggyakoribb kórokozója (halálozása 25%). Az érett újszülöttek halálozásának harmadáért felelős.
Egyéb hatása: koraszülés, ie.burokrepedés, chorioamnionitis, gyermekágyi sepsis
Ha az anya hordozó, az újszülött esélye a sepsisre 1% (koraszülöttnél 4%).
Típusos esetben az újszülöttnél a születés után 6-12 órával IRDS, apnoe, sokk jelentkezik. Az ún. késői sepsis 3-4 hetesen kezdődik, meningitissel, halálozása 60%.
Megelőzés: Jelenleg is vitatéma mit kellene tenni ! Lehetőségek: 35-36. héten hüvelyváladék tenyésztés. Hátránya, hogy lassú. Minden szülőnő antibiotikum profilaxisa (penicillin, makrolid) Hátránya: drága, az esetek nagy részében feleslegesen adtuk.
Jelenlegi álláspont: profilaxis – rutinszerűen Augmentin (iv.) - negatív tenyésztési lelet esetén is a következőknél:
- Koraszülés esetén
- Ie. burokrep. után 6 órával
- Lázas vajúdónál
- Magzati tachycardiánál
- Anyai bacteriuria esetén
- Ha az anamnézisben újszülött fertőzése szerepel
Utolsó kommentek