A SZÜLÉS MECHANIZMUSA

  • • A magzat méreteihez, mindenekelőtt a fejkörfogatához viszonyítva a csontos medence meglehetősen szűk, és ezt még szűkebbé teszi a lágyrészek ellenállása. (Ld. Conjugata vera obst. = 11 cm vs. BPD = kb. 10 cm)

 

OPTIMÁLIS TÉRKIHASZNÁLÁS SZÜKSÉGES, ennek tényezői:

  • • SZÜLŐCSATORNA: méh, hüvely egyetlen cső (a medencefenék izomrétegei tetőcserépszerűen eltolódnak és ún. lágyrész-toldalékcső alakul ki)
  • • MÉHRÖGZÍTŐ SZALAGOK: a méhkontrakciók ereje a magzatra tevődik át
    • • BELSŐ ÉS KÜLSŐ TÖMÍTÉS: a magzati fej hozzásimul a méh belső falához, és ez a csontos medencefalhoz
    • • MAGZATHENGER: a méhösszehúzódások hatására jön létre.
      • • A magzat beilleszkedésében és haladásában a LEGKISEBB ELLENÁLLÁS ELVE érvényesül. ( flexió, belső forgás, stb…)
      • • A KOPONYA KONFIGURÁCIÓJA: az agykoponya csontjai egymásra tolódnak, így a fejkörfogat kb. 1 cm-rel csökkenhet.

 

A KITOLÁSI SZAK

 

KEZDETE: amikor az alábbi 4 kritérium teljesül:

  • • Eltűnt méhszáj
  • • Nem álló burok
  • • Elölfekvő rész legnagyobb kerületével a medencebemeneten áthalad
  • • Vezérpont (kiskutacs) az interspinális síkot meghaladta

 

TARTAMA: primipara: átlag 50-60 perc, multipara: 25-30 perc.

 

TOLÓFÁJÁSOK: koponya nyomást gyakorol a végbélre, ezzel székelési ingert okoz, az anya

reflexesen hasprést működtet, így a méhösszehúzódások hatását erősíti.

 

KOPONYA FORGÁSAI: (részletesen tudni kell)

  • • FLEXIÓ (bemenetben)
  • • BELSŐ FORGÁS (üregben)
  • • DEFLEXIÓ (kimenetben)
  • • KÜLSŐ FORGÁS (kívül)

 

A KITOLÁSI SZAK VEZETÉSE

 

TESTHELYZET: szülőágy, szülőszék, stb…

 

AZ ANYA ÉSZLELÉSE:

  • • Folyamatos felügyeletet igényel. (Vérnyomásingadozás, stb…)

 

A MAGZAT ÉSZLELÉSE:

  • • CTG monitorizálás, vagy minden fájásszünetben Doppler
  • • Élettani „bradycardia”: 10-30 sec. alatt normalizálódó 80-120/min FHR.

 

 

TOLÓFÁJÁSOK IRÁNYÍTÁSA:

  • • Amíg a fej az üreg mélyéig nem jut, nem nyomatunk.
    • • Üreg mélyén lévő fejnél, a tolófájásokkal párhuzamosan a szülőnő hasprést működtet („nyomatás”).
    • • Megfelelő fájástevékenység biztosítása, szükség esetén Oxytocinos inf.

 

KOPONYA KIFEJTÉSE:

  • • A magzati és anyai sérülés kivédése.

 

  • • EPISIOTOMIA:

Célja

Kivitelezése

Fajtái (centrális, mediolaterális), előnyök, hátrányok

 

  • • Fej kigördítése, GÁTVÉDELEM (technikája, stb..)
  • • A VÁLLAK ÉS A TÖRZS KIFEJTÉSE
  • • Külső forgás
  • • Mellső váll, hátsó váll, gátvédelem
  • • Kzs. ellátás

 

A MAGZAT HELYZETÉNEK MEGÍTÉLÉSE SZÜLÉS ALATT

Külső (Leopold) és belső vizsgálattal:

  • • Bemenet felett mozgó koponya.
  • • Bemenetre illeszkedett koponya.
  • • Bemenetben rögzült koponya.
  • • Koponya áthaladóban (magasan az üregben).
  • • Koponya az üreg mélyén.
  • • Koponya kimenetben.