A SZÜLÉS MECHANIZMUSA
- • A magzat méreteihez, mindenekelőtt a fejkörfogatához viszonyítva a csontos medence meglehetősen szűk, és ezt még szűkebbé teszi a lágyrészek ellenállása. (Ld. Conjugata vera obst. = 11 cm vs. BPD = kb. 10 cm)
OPTIMÁLIS TÉRKIHASZNÁLÁS SZÜKSÉGES, ennek tényezői:
- • SZÜLŐCSATORNA: méh, hüvely egyetlen cső (a medencefenék izomrétegei tetőcserépszerűen eltolódnak és ún. lágyrész-toldalékcső alakul ki)
- • MÉHRÖGZÍTŐ SZALAGOK: a méhkontrakciók ereje a magzatra tevődik át
- • BELSŐ ÉS KÜLSŐ TÖMÍTÉS: a magzati fej hozzásimul a méh belső falához, és ez a csontos medencefalhoz
- • MAGZATHENGER: a méhösszehúzódások hatására jön létre.
- • A magzat beilleszkedésében és haladásában a LEGKISEBB ELLENÁLLÁS ELVE érvényesül. ( flexió, belső forgás, stb…)
- • A KOPONYA KONFIGURÁCIÓJA: az agykoponya csontjai egymásra tolódnak, így a fejkörfogat kb. 1 cm-rel csökkenhet.
A KITOLÁSI SZAK
KEZDETE: amikor az alábbi 4 kritérium teljesül:
- • Eltűnt méhszáj
- • Nem álló burok
- • Elölfekvő rész legnagyobb kerületével a medencebemeneten áthalad
- • Vezérpont (kiskutacs) az interspinális síkot meghaladta
TARTAMA: primipara: átlag 50-60 perc, multipara: 25-30 perc.
TOLÓFÁJÁSOK: koponya nyomást gyakorol a végbélre, ezzel székelési ingert okoz, az anya
reflexesen hasprést működtet, így a méhösszehúzódások hatását erősíti.
KOPONYA FORGÁSAI: (részletesen tudni kell)
- • FLEXIÓ (bemenetben)
- • BELSŐ FORGÁS (üregben)
- • DEFLEXIÓ (kimenetben)
- • KÜLSŐ FORGÁS (kívül)
A KITOLÁSI SZAK VEZETÉSE
TESTHELYZET: szülőágy, szülőszék, stb…
AZ ANYA ÉSZLELÉSE:
- • Folyamatos felügyeletet igényel. (Vérnyomásingadozás, stb…)
A MAGZAT ÉSZLELÉSE:
- • CTG monitorizálás, vagy minden fájásszünetben Doppler
- • Élettani „bradycardia”: 10-30 sec. alatt normalizálódó 80-120/min FHR.
TOLÓFÁJÁSOK IRÁNYÍTÁSA:
- • Amíg a fej az üreg mélyéig nem jut, nem nyomatunk.
- • Üreg mélyén lévő fejnél, a tolófájásokkal párhuzamosan a szülőnő hasprést működtet („nyomatás”).
- • Megfelelő fájástevékenység biztosítása, szükség esetén Oxytocinos inf.
KOPONYA KIFEJTÉSE:
- • A magzati és anyai sérülés kivédése.
- • EPISIOTOMIA:
Célja
Kivitelezése
Fajtái (centrális, mediolaterális), előnyök, hátrányok
- • Fej kigördítése, GÁTVÉDELEM (technikája, stb..)
- • A VÁLLAK ÉS A TÖRZS KIFEJTÉSE
- • Külső forgás
- • Mellső váll, hátsó váll, gátvédelem
- • Kzs. ellátás
A MAGZAT HELYZETÉNEK MEGÍTÉLÉSE SZÜLÉS ALATT
Külső (Leopold) és belső vizsgálattal:
- • Bemenet felett mozgó koponya.
- • Bemenetre illeszkedett koponya.
- • Bemenetben rögzült koponya.
- • Koponya áthaladóban (magasan az üregben).
- • Koponya az üreg mélyén.
- • Koponya kimenetben.
Utolsó kommentek