MÉHNYAK ecto- és endocervix – ecto- és endocervicitis
A méhnyakban lévő nyákcsap gátolja a fertőzések létrejöttét (IUD!!!)
- ECTOCERVICITIS
- Felszínét el nem szarusodó laphám fedi
- Csak vírusos fertőzések: HPV és herpes jellemzik
- ENDOCERVICITIS
- Felszínét hengerhám fedi
- Csak bakteriális fertőzések jellemzik
- Kizárólag nemi úton jönnek létre
Kórokozói: a Chlamydia trachomatis és a Neisseria gonorrhoeae
Tünetei:
- Nyákos-gennyes (mucopurulens) folyás az urethrából és a cervixből
- Köztivérzés ( + cytológia levételekor vérzés)
- 50%-ban tünetmentes
Diagnózis: tünetek, kenet
Kezelés: per os antibiotikum
Adnexitis, parametritis, pelveoperitonitis
Gyűjtőnéven = kismedencei gyulladás
OK: szinte mindig felszálló fertőzés – belső flóra, vagy nemi úton terjedő kórokozó: C. trachomatis vagy N.gonorrhoae. Általában több kórokozó van jelen, ezek közt mindig van anaerob. A kórokozó pontos kimutatása nem lehetséges, a mintavétel nehézsége miatt (endometriumból, tubából)
A gyakoriságot fokozza: fiatalok, szexuális aktivitás (promiszkuitás), IUD, invazív beavatkozások, korábbi kismedencei gyulladás
MEGJELENÉSI FORMÁI:
- ENDOMETRITIS
Tünete: köztivérzés, alhasi fájdalom (a portio mozgatására is)
- SALPINGITIS ACUTA
- Tünete: alhasi fájdalom, gyengeség, hányinger, hőemelkedés/láz
- Diagnózis: mozgatásra, nyomásra érzékeny portio és adnextáj (+ láz vagy bő cervikális folyás, vagy emelkedett CRP)
- Diff.dg.: appendicitis, grav.extraut, endometriosis, cysták, egyéb sebészeti kórképek
- Szövődmény: a gyulladás továbbterjedése (táyog, peritonitis), krónikussá válása, a petevezetékek károsodása, sterilitás
- Kórházi felvétel javasolt: elesett állapot, 38°C feletti láz, diagnosztikus bizonytalanság esetén
- Kezelés: kombinált szélesspektrumú antibiotikus kezelés 10-14 napig: 1. komponens: Tarivid (Zanocin) v. Zinnat, Doxycyxlin, Augmentin, Unasyn + 2. komponens: Dalacin v. Klion. Enyhe esetben esetleg egykomponensű kezelés: Dalacin v. Sumamed
RECIDÍVÁLÓ VAGY KRÓNIKUS SALPINGITIS
Korábbi akut gyulladás következtében kialakult szervi károsodás talaján alakul ki. Az akut salpingitisek 30%-a recidivál. A krónikus vagy megmagyarázhatatlan alhasi fájdalmak 50%-ának ez az oka.
- Tünete: alhasi fájdalom (nem olyan kifejezett nyomásérzékenységgel, mint az akut infekcióknál), dyspareunia, sterilitás, tömegesebbnek tapintható adnextáj
- Kezelés: tartós antibiotikus kezelés (eredményessége kérdéses), tüneti kezelés, fiziotherápia, eredménytelenség esetén laparoszkópia.
- Szövődményei: hydrosalpinx, pyosalpinx, sterilitás, grav.extraut.
PYOSALPINX, TUBOOVARIALIS ABSCESSUS
Akut vagy krónikus salpingitis által károsított petevezető kiújúló, súlyos gennyes gyulladása, melyben később a petefészek is részt vesz.
- Tünetei: enyhe tünetektől az akut hasig. Alhasi fájdalom, tapintási eltérés, hányinger, hányás, láz
- Diagnózis: tünetek, tapintás, UH, RTG, labor, esetleg Douglas-punctio
- Kezelés: nem rupturált esetben antibiotikus kezelés (ha panasza van, kórházi felvétel), eredménytelenség esetén műtét. Rupturált esetben (életveszélyes állapot) azonnali laparotomia
PELVEOPERITONITIS
Hashártyagyulladásnak megfelelő kép. A műtéttől akkor lehet eltekinteni, ha az antibiotikus kezelés gyors, látványos eredményt hoz. Kezelése mindig kórházi.
SEPSIS
A vérpályába került jelentős mennyiségű kórokozó (bacteriaemia) jellemzi, „sokszervi-elégtelenséget” eredményez. Kezelés nélkül biztosan halálos.
Tünetei: súlyos általános állapot, láz („szeptikus” = remittáló, fűrészfog-szerű), sokszervi elégtelenség, bőr- és központi idegrendszeri tünetek.
Laborok: pozitív haemokultúra (nem mindig, nagyon nehéz levenni, mert a hőkiugrás előtt kell), gyulladás jelei (nem mindig), thrombocytopaenia
Kezelés: antibiotikum (spec. kombinációk), sebészi góctalanítás, intenzív osztályos kezelés (lélegeztetés, keringéstámogatás, stb…)
Utolsó kommentek