A magzati szívhangok jellemzésére: CTG (Kardiotokográf – szívhang-fájás-író)

 

  • ALAPFREKVENCIA (10 perc alatt mért átlag)

normálérték: 120-160/min

Az alapfrekvencia eltérései:

  • TACHYCARDIA[tahikardia] (tartósan, tovább mint 10 perc)
    • Mérsékelt: 160-180/min
    • Súlyos: 180-200/min
    • Főbb okai:
      • Anyai láz
      • Chorioamnionitis [korioamnionitisz]
      • Gyógyszerhatás (pl. béta-mimetikum)
      • Magzati anaemia [anémia] (vérszegénység)
      • Kompenzációs jel korábbi hypoxia után.
    • BRADYCARDIA[bradikardia] (tovább mint 3 perc)
      • Mérsékelt: 100-120/min
      • Súlyos: 100/min alatt
    • Főbb okai:
      • élettani:
        • „Áthaladási”
        • A terhes hányásakor
      • kóros:
        • Magzati hypoxia legfőbb jele
        • Vena cava szindróma
        • Kzs. előesés
        • Abruptio placentae [abrupció placenté]
        • Hypertoniás fájásgyengeség
        • Magzati arrhythmia [arritmia] (Komplett AV blokk)
        • Téves regisztrálás: „anyai”
  • VARIABILITAS[variábilitás] (oscillatio [oszcilláció])
    • Fogalma: az egymást követő szívakciók között eltelt időkülönbség.
    • Oka: a magzat a változó mértékű oxigénszükségletét a lepényben tárolódó

tartalék vérmennyiség keringésbe vonásával, illetve kiszorításával (vazokonstrikció-vazodilatáció) biztosítja. A magzati szív frekvencia-változással reagál a beáramló vérmennyiség pillanatnyi változására (a felnőtt szív kontraktilitásváltozással is reagál, azaz erősebben húzódik össze ha több vér jut vissza a szívbe, míg a magzatban ilyenkor csak a szívfrekvencia nő).

 

Fiziológiás eset: a magzat jó oxigénellátottságú, a vazokonstriktor és vazo-dilatátor központok hatása váltakozva jut érvényre, az egyes szívakciók között eltelt idő más és más. Ezért a CTG pillanatról pillanatra más szívfrekvenciát ábrázol, a görbe „szőrös” lesz.

Hypoxia: A vazomotor centrum jut érvényre, a vért az életfontosságú szervekhez irányítja, a keringési út fix, az egyes szívakciók között eltelt idő azonos, a CTG görbe „elsimul”.

 

  • Értékelése:

 

ANALYSIS (OXFORD SONICAID TEAM – CTG berendezés)

 

SHORT TERM VARIATION (STV) norm.: > 6 ms.

  • Fogalma: az egymást követő ütések időtartama közötti különbség (a frekvenciakülönbség: normálisan > 2 (ha az FHR=140/min))
  • Számítási módja: periodikus változásoktól mentes 1 perces szakasz kiválasztása a görbén. Ezt felosztjuk 16 szakaszra (1 szakasz = 3.75 sec). Ezen szakaszokon a szívakciók átlagos követési idejét határozza meg ms-ban (=(60/FHR)*1000). Az egyes szakaszok közötti különbséget kiszá-mítja, majd az így kapott 15 számot átlagolja.

A magzati állapot legérzékenyebb paramétere (NST esetén)!

 

MANUÁLIS

Két paramétert értékelünk:

  • AMPLITUDÓ

A szívfrekvencia legmagasabb és legalacsonyabb értéke közötti különb-ség, egy perces periodikus változásoktól mentes CTG szakasz alatt.

Norm.: 5-15/min.

  • FREKVENCIAVÁLTOZÁS

Egy perc alatt a görbe hányszor metszi a képzeletbeli alapfrekvencia vonalát. A változások, ciklusok száma.

Norm.: 3-6/min

  • RÁNÉZÉSRE

„Milyen szőrös a görbe?”

 

  • ÁTMENETI FREKVENCIAEMELKEDÉS (ACCELERATIO [akceleráció])
    • Fogalma: 10-20 s-ig tartó frekvenciaszaporulat, melynek amplitudója 10-30/min.
    • Előfordulása:

SPORADIKUS: magzatmozgás esetén: nő az oxigénfelhasználás, és így a szívfrekvencia emelkedik („reaktív görbe”). Ha az acceleratio ilyenkor elmarad, az kóros.

PERIODIKUS: méhösszehúzódás esetén: az átmeneti hypoxiát kompen-zálja.

  • ÁTMENETI FREKVENCIACSÖKKENÉS (DECELERATIO [deceleráció])
    • Típusai:

DIP 0 (VARIÁBILIS DECELERATIO) (DIP=deceleratio intra partum)

  • OKA: köldökzsinór kompresszió
  • MEGJELENÉSE: sporadikus, fájástevékenységtől független, amplitudója 10-30/min, formája változó.
  • JELENTŐSÉGE: ha gyakori és elhúzódó, hypoxiához vezethet, tehát fenyegető IU. asphyxiát [f. intrauterin aszfixiát - oxigénhiányt] okozhat.
  • 26-28. héten élettani

DIP I (FÁJÁSSZINKRON v. KORAI DECELERATIO)

  • OKA: fájás alatt az intracraniális [intrakraniális] nyomás fokozódik, mely vagusizgalmat [váguszizgalmat] okoz.
  • MEGJELENÉSE: a kontrakcióval egy időben, és a végére rendeződik.
  • JELENTŐSÉGE: reflexes jelenség, nem jelent gázcserezavart, azaz feny. IU. asphyxiát. Ha amplitudója nagyobb mint 30/min, figyelmeztető jelnek kell tekinteni főleg koraszülötteknél.

DIP II (KÉSŐI DECELERATIO)

  • OKA: a lepény csökkent rezervkapacitása miatt kontrakció alatt magzati hypoxia lép fel, ez frekvenciacsökkenést okoz.
  • MEGJELENÉSE: a szívfrekvencia a fájás kezdete után több mint 10s múlva kezdődik, csak elnyújtva, fájásszünetben rendeződik. Gyakran követi kompenzatorikus tachycardia.
  • JELENTŐSÉGE: fenyegető intrauterin asphyxia jele.

 

 

normális ctg