A CARDIOVASCULARIS RENDSZER (SZÍV- ÉS ÉRRENDSZER) VÁLTOZÁSAI

 

A terhesség fokozott terhelést ró a keringési szervekre. Ennek megfelelően változik a működésük és szerkezetük.

  • • Szív: izomzata vastagodik, üregeinek nagysága növekszik. Súlya kb. 8-10%-kal nő (kb. 30g), ami arányos az egész testre vonatkozó átlagos súlygyarapodással.
  • • Szív helyzete: a rekesz felfelé tolódása miatt kimozdul eredeti helyzetéből (fel, balra és kissé előre), a kiáramlási pálya változása miatt ez hozzájárul a terheseknél organikus szívbetegség nélkül 20-80%-ban észlelt systolés zörej kialakulásához. Terhesség alatt a szervezet úgyszólván valamennyi ere (artériák, vénák, kapillárisok) bizonyos mértékben kitágul.
  • • Artériák: A legnagyobb a tágulat azon szerveket ellátó artériákban, melyek a terhesség okozta változásokban legnagyobb mértékben vesznek részt. Pl.: a.uterina, a. ovarica 2-3x tágulat.
  • • Kapillárisok: megszaporodnak, kitágulnak, faluk áteresztőbbé válik, szakadékonyabbak. (Terhesség alatt gyakrabban látunk bőr alatti bevérzést.)
  • • Vénák: kitágulnak (főleg a nemi szervek, vulva, has, emlők bőre, alsó végtag). Oka izomzatuk ellazulása, falukban a rugalmas rostok száma csökken, az alsó végtag és a medence vénáinak kiürülését méh mechanikailag akadályozza. Következménye pl. az alsó végtagok, vulva varicositása.

 

A keringési paraméterek is jelentősen megváltoznak.

  • • Perctérfogat: (a szív által 1 perc alatt átpumpált vérmennyiség, gyakorlatilag a szív munkája) növekszik. Az emelkedés a 6. héttől kb. a 28. hétig tart (30-40% növekedés), ezután fokozatosan csökken, majd a szülés alatt ismét emelkedik (akár a nem terhes érték kétszeresére). V. cava syndroma esetén hirtelen csökken. A perctérfogat növekedése a pulzustérfogat (egy összehúzódás alatt átpumpált vér mennyisége) és a pulzusszám növekedéséből adódik.
  • • Pulzusszám: az első trimesztert követően 15-20/min növekedést mutathat. Felső határa nyugalomban 100/min.
  • • Vérnyomás: a terhesség első felében 5-10 Hgmm-rel csökken. Később normalizálódik, ill. kissé emelkedik. Kóros: 135/85 Hgmm felett, vagy ha a systolés érték 30 Hgmm-rel, a diastolés 15 Hgmm-rel növekszik.

 

A LÉGZŐRENDSZER VÁLTOZÁSAI

 

A terhes méh növekedése miatt a rekeszállás magasabbá válik. A keringési rendszer nagyobb teljesítményét a légzési rendszer is követi. A légzés főleg mélyül, és csak kissé szaporább.

  • • Légzési volumen: (egy légvételkor ki és beáramló levegőmennyiség nyugodt légzés során) fokozatosan, a terhesség végére összesen 35-50%-kal növekszik A növekedés a be- és kilégzési tartalék rovására történik. A tüdőben maradó, nem cserélődő (reziduális) levegő mennyisége is csökken.
  • • Légzésszám: a terhesség vége felé csak enyhén emelkedik.
  • • Percvolumen: (az egy perc alatt kicserélődő levegőmennyiség nyugodt légzés során) kb. 40%-kal nő. Mivel a tüdőben maradó levegőmennyiség is csökken, az alveoláris légzés növekedése így összesen 65%, ennyivel több levegő vesz részt a tényleges gázcserében a nem terhes állapothoz képest.
  • • Fiziológiás hiperventilláció: mivel a tüdő léghólyagocskáiban 65%-kal több levegő fordul meg a nem terhes állapothoz képest, az itteni CO2 koncentráció csökken, a leadható CO2 mennyisége nő. Ez elősegíti a lepényi gázcserét is (kompenzált respiratorikus alkalózis).
  • • A légzés mechanizmusa: a magas rekeszállás miatt a rekesz helyett főleg a bordaközi izmok működnek, ún. „pihegő” légzés jön létre. A méh fokozott növekedésével járó eseteiben, (pl. ikerterhesség, polyhydramnion) bizonyos fokú nyugalmi dyspnoe is kialakulhat.

 

AZ EMÉSZTŐRENDSZER VÁLTOZÁSAI

 

A gastrointestinalis rendszer motilitása csökken (ez főleg progeszteronhatás).

  • • Szájüreg-orrüreg: fokozott nyálelválasztás, alacsonyabb pH, Caries, ínyvérzés, rhinitis gravidarum.
  • • Gyomor: az uterus balra és felfelé nyomja, a cardia tónusa csökken, a sósavtermelés mértéke változó, következmények: gyomorsav regurgitáció a nyelőcsőbe („gyomorégés”), könnyebben jön létre hányás. A gyomor motilitása csökken, a táplálék lassabban űrül ki: a terhest mindig telt gyomrúnak kell tekinteni! Intubációs narkózisnál nagy a gyomortartalom aspirációjának veszélye: Mendelson-syndroma (halálozása: 30-50%).
  • • Bélrendszer: motilitása csökken, a táplálék tranzitideje nő, belőle több folyadék szívódik fel, száraz, kemény széklet jön létre. Következmény: obstipáció, aranyeres csomók.
  • • Epehólyag: tónusa csökken, epekőképződés gyakorisága nagyobb.
  • • Máj: intrahepaticus cholestasis lehetősége nagyobb.

 

A VESEMŰKÖDÉS ÉS VIZELETELVEZETŐ RENDSZER VÁLTOZÁSAI

 

A keringési és légzőrendszerhez hasonlóan a vesék is nagyobb munkát végeznek terhességben. A húgyvezetékek hasonlóan viselkednek, mint a vénák és a belek: kitágulnak ill. perisztaltikájuk csökken.

Veseműködés:

  • • A vese vérátáramlása („renal blood flow”) : fokozódik (40%).
  • • A glomerulus filtrációs ráta (GFR, „szűrlet”): fokozódik (50%).
  • • Clearance: értéke növekszik
  • • Tubularis resorptio: nagysága növekszik
  • • Vizelethigító képesség (folyadék eltávolítása): változatlan.
  • • Koncentráló képesség (folyadék visszatartás): kissé csökken.
  • • A kiválasztott vizelet mennyisége: változatlan

Klinikum: 1. Mivel a GFR jelentősen növekszik, a vérplazmában keringő anyagcsere bomlástermékek koncentrációja jelentősen csökkenhet: pl. kreatinin, karbamidnitrogén. 2. Bár a visszaszívódás is fokozódik a tubulusokban, néhány esetben ez nem tud lépést tartani a szűrlet mennyiségének fokozódásával (GFR), így kevés glükóz és aminosavak megjelenhetnek a vizeletben, ez nem kóros, ha a diabétesz egyébként kizárható. Tehát cukor a vizeletben terheseknél önmagában nem kóros! 3. Ugyanezért a proteinuria 300 mg/nap értékig még elfogadható.

  • • Vesemedence (pyelon): kitágul

Uréterek:

  • • Tónusuk: csökken
  • • Perisztaltika: csökken
  • • A jobb oldali uréter tágulata kifejezettebb a jobbra dőlő uterus komprimáló hatása

miatt.

Klinikum: a fentiek miatt gyakoribb a vizeletpangás lehetősége a vesemedencékben, ezért az

akut pyelonephritis gyakorisága terhességben nagyobb, és főleg a jobb vese az érintett.

 

Húgyhólyag:

  • • I. trimeszterben: a megnagyobbodott uterus,
  • • terminusközelben: az elölfekvő rész (koponya) komprimálja, gyakori vizelési ingert okozva.

 

A VÉR ÖSSZETÉTELE, HAEMATOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK

 

Fiziológiás hypervolaemia alakul ki. A plazmatérfogat 20-30%-kal, az alakos elemek száma 10-15%-kal emelkedik. Emiatt fiziológiás haemodilúció jön létre. A keringő vérmennyiség kb. 1 literrel megnövekszik.

  • • Hemoglobin: 110-120 g/l –ig csökkenhet (normálisan kb 140 g/l).
  • • Hematokrit: kb. 0.05-tel csökken (0.40-0.42-ről 0.35-0.37-re).
  • • Se összfehérje: csökken, de összetételük is változik:

o Leginkább az albumin csökken, a globulinok kevésbé, ezért a süllyedés (We) terhességben magasabb.

o Alvadási faktorok szintje növekszik, de növekszik a fibrinolitikus aktivitás is. A véralvadás így változatlan.

o Kreatinin, karbamid nitrogén csökken

o Lipid, koleszterinszint emelkedik.

o Se bilirubin, vércukor, Na, K, Cl ionok, thrombocitaszám: nem változik.

o Fehérvérsejtszám 15000 / ul értékig nőhet.

 

SAV-BÁZIS, VÍZ- és ELEKTROLITHÁZTARTÁS

 

A szervezet víztartalma növekszik (kb. + 3 liter, de akár 20 liter is lehet), mely egyrészt az érpályában (plazmatérfogat növekedés) másrészt a szövetek között halmozódik fel (oedema).

  • • Oka: plazmafehérjék mennyisége csökken, vénás nyomás emelkedik, a periférián az értágulat miatt a keringés lassul, fokozott kapilláris permeabilitás, az interstitialis tér folyadéktartalma nő.

A fokozott légzés miatt több CO2 távozik (ez önmagában lúgos pH-t okozna), ezt a vese fokozott bikarbonát ürítésével ellensúlyozza = metabolikusan kompenzált respiratorikus alkalózis áll fenn. A pH nem változik.

 

ANYAGCSERE

 

  • • Anyagcsere: fokozott működés
  • • Szénhidrát anyagcsere: a terhességi hormonok diabetogén hatása miatt a cukortolerancia terhességben csökken.
  • • Zsíranyagcsere: a Se koleszterin és lipidszintek jelentősen nőnek (50 ill. 200%)
  • • Plazmafehérjék: csak a terhességre jellemző plazmafehérjék is megjelennek, hormonkötő fehérjék szintje megemelkedik.
  • • Ásványi anyagok: A szervezetben hiány léphet fel az alábbiakból: kalcium, magnézium, vas, réz.

 

ENDOKRIN SZERVEK VÁLTOZÁSAI

 

  • • Fokozott működés jellemző, a hormontermelés fokozódik, de a hormonok kötött formában keringenek, plazmakoncentrációjuk nem változik. (hypophysis trophormonjai, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese hormonjai)

 

IDEGRENDSZERI ÉS PSZICHÉS VÁLTOZÁSOK

 

Jelentős egyéni eltérések tapasztalhatók, de általánosságban jellemző a hangulati ingadozás, érzékenység, ingerlékenység. Ezenkívül jellemző:

  • • Első trimeszterben: öröm és bizonytalanság, vegetatív idegrendszer megváltozott működése: fáradékonyság, aluszékonyság, gyakori hányinger.
  • • Második trimeszterben: stabilabb pszichés állapot, jó közérzet, tervezgetés, a magzattal való kapcsolat kialakulásának jelei.
  • • Harmadik trimeszterben: „elnehezült” közérzet, a partnerre való fokozott támaszkodás igénye, szüléstől való félelem, a magzat féltése, levertség, aggódás, feszültség, esetleg depresszióra utaló jelek.

 

CSONTRENDSZER

 

  • • A csontok kalciumtartalma csökken
  • • Izületek (különösen a medence izületei) fellazulnak.
  • • Testtartás megváltozik, (kissé hátradől, vállait hátrahúzza), ágyéki lordosis fokozódik.
  • • A terhesség második felében átmenetileg acromegaloid tünetek is felléphetnek, főleg az arcon. (ld. endokrin mirigyek fokozott működése: növekedési hormon)

 

KÜLTAKARÓ

 

  • • A pigmentáció fokozódik (emlőbimbó, bimbóudvar, vulva, rectum) (átmeneti).
  • • Az arcon megjelenő jellegzetes mintázat: Chloasma gravidarum (átmeneti).
  • • A bőr mirigyeinek működése fokozódik (izzadás).
  • • A haj és szőrzet megerősödik. A köröm gyorsabban nő.
  • • Tenyéren a terhesek 2/3-ában palmaris erythema jelenik meg (átmeneti).
  • • Terhességi csíkok (striae gravidarum) jelenhetnek meg a feszülésnek kitett bőrfelszíneken. Oka részben mechanikai, részben hormonhatás. Színe lilásvörös, terhesség után elhalványodik, de nem tűnik el teljesen.

 

NEMI SZERVEK

 

  • • Uterus: súlya 50g-ról 1000g-ra nő. Az izomrostok hipertrofia és hiperplázia révén szaporodnak meg. Felpuhul, kontraktilitása növekszik.
  • • Hüvely: szövetei megduzzadnak, fellazulnak, mérete növekszik, a tágult vénák lividen áttűnhetnek, hüvelyváladék bővebbé válik.
  • • Petefészek: a sárgatest (corpus luteum) 3 hónapig van jelen.
  • • Emlő: a mirigyállomány proliferál. Növekszik, hiperpigmentálódik a bimbó és udvara. A bimbóudvaron apró göbös kiemelkedések láthatók: Montgomery mirigyek, melyek csökevényes tejmirigyek. Colostrum (előtej) préselhető ki esetleg még a szülés előtt is.