A gyermeknőgyógyászat a születéstől 18 éves korig a leányok nőgyógyászati betegségeinek megelőzését, felderítését és gyógykezelését, továbbá az utógondozás és egészségnevelés feladatait foglalja magában. Hazánkban az elmúlt 30 évben 94−en tették le a gyermeknőgyógyász szakvizsgát.

 

Prevenciós lehetőségek és feladatok

 

  • Az egészségnevelés legfogékonyabb csoportját képezik
  • Az egészségmegőrzés célkitűzései még maradéktalanul érvényesíthetőek
  • A praeconceptionalis gondozás szempontjai érvényre juthatnak
  • A gyermeknőgyógyászat „nővédelmi” feladatokat is teljesít
  • Mivel a leányok nagy többsége jól meghatározott közösségekben (oktatási intézményekben) elérhető és gondozásba vehető, a gyermeknőgyógyászati munkát hatékonyabbá tevő ún. „prospektív tanulmányok” a leghatékonyabban itt szervezhetők

 

  • Hatékony, gyors és utókövetkezményektől mentes gyógyítás
  • A betegek utógondozása és a recidívák megelőzése
  • Szűrővizsgálatok
  • Egészségnevelés
  • Előkészítés a felnőtté válásra, az anyaszerep vállalására
  • A meglévő egészség megőrzése
  • Nem kívánt terhességek és a szexuális úton terjedő betegségek megelőzése
  • Általános egészségnevelési feladatok
  • Szexuális felvilágosítás és nevelés

 

Jellemző gyermeknőgyógyászati kórképek

 

Primer amenorrhoea

 

A primer amenorrhoea általában csak az egyik jelzője a komplex zavarnak – ennek megfelelően a kezelést mindig a kiváltó ok határozza meg.

 

Diagnosztika

 

Anamnézis, fizikális vizsgálat, kromoszóma-analízis, hormonvizsgálatok (gonadotropinok, nemi hormonok, TSH, prolaktin, androgének, SHBG), ovuláció-indukciós teszt, ultrahangvizsgálat (mellékvese is), laparoscopia, hysteroscopia, vaginoscopia, CT, MRI, csontkor meghatározása.

 

Következmények

 

Meddőség, ösztrogénhiány esetén osteoporosis és genitális atrófia, gesztagén-hiány következtében endometriumcarcinoma, testicularis szövet megléte esetén annak malignus elfajulása, esetleg súlyos pszichés zavarok

 

Pubertas praecox

 

Tekintettel az akcelerációra, korai nemi érésről 8 éves életkor alatt beszélünk.

 

Diagnosztika

 

LHRH teszt (gonadotropin értékek meghatározása után 0,1 mg gonadorelinacetat inj. iv. beadása, majd 30, 60, 90 perc múlva ismételt vérvételből FSH, LH, PRL és ösztradiol szint vizsgálata). Valódi pubertas praecox – ha GnRH adására az LH kibocsátás megugrik és 4 mIU fölé kerül.

 

Következmények

 

A korai nemi érés legnagyobb hátránya a végleges testmagasság.

A valódi pubertas praecox hátterében gyakran központi idegrendszeri daganat áll.

 

Teendők interszexualitás esetén

 

Tisztázni kell a kromoszomális, a gonadális nemet, a hormonszinteket valamint a külső és belső nemi szervek anatómiáját. Lehetőség szerint hormonkezelés illetve hormonpótlás. A leggyakrabban alkalmazott sebészeti eljárás a feminizáló genitoplasztika. Alapvetően két típus: az egy ülésben (a clitoris, kisajkak, nagyajkak mellett hüvelyképző, vagy tágító műtét is történik) – és a két ülésben (a hüvelyképzés, vagy tágítás csak későbbi időpontban történik) végzett genitoplasztika.

 

A nemi szerveket érintő fejlődési rendellenességek

 

Vulva: clitoris hypertrófia, labioscrotalis redők fúziója, kisajkak hypertrófiája, cloaca,

Hymen: imperforált hymen, microperforált hymen, rigid hymen, hymen−nyúlvány

Vagina: Veleszületett hiány (részleges, teljes, septum, vak tasak)

Uterus: hypoplasia, agenesia, unicornis, didelphys, bicornis, septus, subseptus, arcuatus

 

Hüvelyképző műtétek

 

  • Tágítás ujjal, vagy dilatátorral
  • Amnionnal fedett protézis
  • Williams szerinti vulvovaginoplasztika
  • Teljes, vagy felezett bőrrel fedett hüvelyképzés
  • Peritoneummal fedett protézis
  • Vastag− vagy vékonybél felhasználásával képzett hüvely
  • Protézis behelyezése a képzett hüvelybe
  • Vecchietti−féle transzabdominális húzás

Vecchietti 1965−ben írta le a később róla elnevezett műtéti technikát. Az eljárás lényege a végleges vagina kialakítása dilatáció útján 7–9 nap alatt.

 

 

 

Hüvelyi vérzés gyermekkorban

 

Okok

Haematoma, sérülés, idegentest gyanúja, nemi közösülés, fejlődési rendellenesség, tumor

 

Diagnosztika

Vaginoszkópia, (hagyományos vagy hiszteroszkópos)

 

A szexuális úton terjedő fertőzések

 

Legfontosabb a bakteriális vaginosis

Szövődmények: ascendáló fertőzés, kismedencei gyulladás, petevezeték eredetű meddőség

 

Dysmenorrhoea

 

Öt évvel a menarché után minden negyedik nőben előfordul.

 

Terápia

Nem szteroid gyulladáscsökkentők, orális fogamzásgátló tabletták

Terápiarezisztens esetekben az esetleges organikus ok kizárására laparoscopia végzése indokolt.

 

A gyermeknőgyógyászat onkológiai vonatkozásai

 

A cervix malignus epithelialis daganatai említésre méltóak. HPV fertőzés már adolescens korban nagy százalékban kimutatható.

A hüvely (cervix) daganatai közül kiemelendő a csecsemőkortól előforduló sarcoma, mely a hüvelyből szőlőfürtszerűen kitüremkedő tumor, illetve hüvelyi véres folyás képében jelentkezhet.

 

Szexuális erőszak fiatalkorúak ellen

 

Orvosi és büntetőjogi kérdés. Gyakorisága az egyes országokban: Nagy−Britannia, Svájc: 20%, Németország: 20,1%, Spanyolország: 22%, Norvégia: 17%, Svédország: 13%.

 

Lelki következmények

depresszió, szorongás, poszttraumás stressz, öngyilkossági szándék, alvási és táplálkozási zavarok, krónikus kimerültség, alkohol− és drogfüggőség. Az összes érzelmi, pszichoszomatikus, önpusztító és antiszociális viselkedési zavar.

 

 

 

A nem kívánt terhességek megelőzése

 

Ha egy tizenéves terhes lesz, súlyos válsághelyzet alakul ki. Az elvégzett beavatkozások olyan pszichés vagy esetleg fizikai sérülést okozhatnak a leányoknak, melyek hosszútávon, akár egész életükön át elkísérhetik őket.

 

Megállapítások, ajánlások

 

  1. Az egészségnevelés legfogékonyabb alanyait képezi a gyermeknőgyógyászaton gondozott korcsoport.
  2. A gyermeknőgyógyászat egyik sarkalatos problémája a korai nemi érés felismerése és kezelése.
  3. Minimális virilisatio esetében nem szükséges sebészeti beavatkozás.
  4. A Chlamydia trachomatis fertőzés szempontjából nagyobb kockázatú csoportokban végzett szűrővizsgálatok költséghatékonysága igazolt
  5. A konzervatív kezelésre nem reagáló serdülőkori primer dysmenorrhoeás esetekben elvégzett laparoszkópiák során 60–70%−ban találhatunk különböző fokú endometriosist.
  6. A nemi erőszak megelőzését szolgáló oktatásnak jelen kell lennie a közművelődés minden szintjén.
  7. A gyermeknőgyógyászat egyik legalapvetőbb egészségnevelési feladata a nem kívánt terhességek megelőzése.
  8. Kiemelt hangsúlyt kell fektetni a fáradhatatlan felvilágosításra és tájékoztatásra.

 

A vizsgálat menete

 

-       Anamnézisfelvétel, ismerkedés, a bizalommal teli légkör kialakítása.

-       Anya ölében, vagy vizsgálóágyon

  • külső megtekintés
  • sz.sz. kenetvétel
  • a feltárást kerülni kell, ha nem lehet, akkor altatásban végezhetjük
  • feltárás helyett alkalmazható a vaginoscopia (flexibilis szálpotikával való betekintés) – idegentest, daganat, fejlódési rendellenesség gyanúja esetén
  • sz.sz. vérvétel, hormonális dysfunkciók kiderítése végett

-       A probléma megoldásának részletes magyarázata, a gyerek és a hozzátartozó szintjén egyaránt