A terhesgondozás magában foglalja a terhes nő egészségi állapotának és fejlődő magzatának ellenőrzését, nyomon követését, tanácsokkal történő ellátását és az anyaságra való felkészítést.

Feladata a rizikócsoportba tartozó terhesek kiszűrése és a megfelelő prevenció alkalmazása.

 

A terhesgondozás szempontjából három csoportba sorolhatók a terhesek:

 

  • Szövődménymentes, egészséges terhesek
  • Rizikócsoportba tartozó, veszélyeztetett terhesek

-       panaszmentes terhesek, akiknél a terhesség vagy a szülés során szövődmény kialakulásának veszélye áll fenn

-       fokozott gondozást igényelnek

-       a terhespopuláció 20-30%-át érinti

-       egyes szövődmények megelőzésére preventív kezelés alkalmazható

  • Patológiás terhesek (Kóros terhességi állapotok):

-       szövődménnyel kísért terhességek

-       a terhes nő és a magzat állapotának ellenőrzése intenzív, folyamatos megfigyelést igényel

 

Az első jelentkezés során végzendő vizsgálatok

-       a kórtörténet felvétele

-       bimanuális vizsgálat

-       kolposzkópos és citológiai vizsgálat

-       a hüvelyváladék tisztasági fokának vizsgálata

-       az emlő vizsgálata

 

A terhesgondozás során végzendő ellenőrző és szűrővizsgálatok

 

Ellenőrző vizsgálatot indokolt végezni szövődménymentes terhességben:

-       a 26-28. hétig havonta egy alkalommal

-       a 33-34. hétig 3 hetente 1 alkalommal

-       a 35. héttől hetente 1 alkalommal

-       a számított terminus után másnaponként ambulanter ellenőrzés vagy kórházi felvétel

 

Az ellenőrző vizsgálathoz tartozik:

-       vérnyomásmérés

-       pulzusszámolás

-       testsúlymérés

-       a 20. héttől a magzati szívműködés ellenőrzése

-       a vizelet fehérje-, genny-, és cukortartalmának ellenőrzése

-       a terhesség fejlődésének követése

-       a méh kontraktilitásának ellenőrzése

-       vaginális vizsgálat a méhszáj záróképességének ellenőrzése nem feltétlenül indokolt minden ellenőrző vizsgálat során

 

Szűrővizsgálatok

 

Klinikai kémiai és szerológiai vizsgálatok a terhesség alatt:

-       a hüvelyváladék mikroszkópos vizsgálata trimeszterenként egy alkalommal

-       citológiai kenetvétel rákszűrés céljából

-       laboratóriumi vizsgálatok anyai vérmintából (Rh-negatív vércsoport esetén trimeszterenként egy alkalommal)

-       ABO és Rh vércsoport-meghatározás

-       ellenanyagszűrés

-       luesz szerológia

-       HbsAg szűrés

-       hemostátusz meghatározása (trimeszterenként egyszer)

-       a 16. gesztációs héten szérum alfa-fötoprotein (AFP) meghatározás, posztprandiális vércukorvizsgálat a második trimeszterben

-       laboratóriumi vizsgálatok anyai vizeletből: középsugár-vizelet vizsgálata fehérje, cukor, aceton és genny kimutatása céljából minden jelentkezés alkalmával

 

Vércsoport-szerológia a terhesgondozásban

-       Megelőzés. Minden terhesnél kötelező az ABO és az Rh-vércsoport meghatározása, és inkompatibilitás esetén az antitest-szűrés

Anyai szérum-AFP szűrés

-       Célja: a velőcső-záródási rendellenességek prenatális kiszűrése.

A 16. héten történő első vérvétel előtt mindig kerüljön sor az I. ultrahangszűrésre, ezzel megelőzhető a terhességi kor téves megadása, már az első trimeszterben felismerhető az intrauterin elhalás, az ikerterhesség illetve az anencephalia. Az értékeket MoM-ban adják meg (multiple of the median - kiküszöböli a különböző laborok között óhatatlanul fennálló metodikai különbségekből fakadó eltéréseket).

0,8 MoM alatti AFP érték és normál ultrahang lelet mellett javasolt az amniocentézis elvégzése.

A terhességi cukorbetegség szűrése

-       A második trimeszterben valamennyi terhes esetében indokolt elvégezni a szűrővizsgálatot.

A rizikócsoportba eső terhesek esetében (a családban diabetes mellitus előfordulása, az előző terhességben diabetes gestationis jelentkezése, magas anyai életkor, obesitas glucosuria, hypertonia, korábbi terhességből nagysúlyú, halott, vagy fejlődési rendellenességben szenvedő magzat születése) a 16-20 hét között indokolt a szűrővizsgálat elvégzése.

-       A szűrővizsgálat módszere:

Enzimatikus vércukor-meghatározás (Tesztcsíkkal történő vizsgálat nem alkalmas a diabetes gestationis diagnosisának felállítására).

-       Cukorterheléses módszerrel a diabetes gestationis diagnózisa állítható fel:

  • 75 g glükózterhelés esetén, ha az éhomi és/vagy a kétórás vércukorszint (vénás plazmából) a 7,8 mmol/l-t eléri vagy meghaladja.
  • 50 g glükózterhelés esetén, ha az egyórás vércukorérték (vénás plazmából) magasabb, mint 11 mmol/l. Amennyiben az egyórás vércukorérték eléri vagy meghaladja a 7,8 mmol/l-t, háromórás 100 g glukózterheléses teszt végzése javasolt. Amennyiben két vagy több érték eléri, vagy meghaladja

-       az éhgyomri az 5,8 mmol/l-t

-       egy óra múlva a 10,6 mmol/l-t

-       három óra múlva a 8,1 mmol/l-t

úgy a diabetes gestationis igazoltnak tekinthető.

-       Korábban fel nem ismert diabeteses betegben a cukorterhelés káros lehet (hyperglicaemia provokálása), ezért a glukózterhelés előtt az éhomi vércukorszintet figyelembe kell venni.

 

Vitamin- és ásványianyag-pótlás terhességben

 

Különösen fontos mind az egészséges, mind a szövődményes terhesek gondozásánál vitamin- és ásványianyagbevitelük irányítása, nyomonkövetése. A magzat szükséglete és a fokozott anyagcsere következtében terhességben fokozódik az anya vitamin- és ásványianyag-igénye.

 

Táplálkozási szokásaink mellett a kiegyensúlyozott, vegyes táplálkozás általában biztosítani képes a megnövekedett szükségletet.

 

Egyes veszélyeztetett terhességekben (ikerterhességben, fiatalkorúak terhességében, vegetáriánus diétát folytató gravidák esetében, drog- vagy alkoholfogyasztó nők terhességében) azonban még a normál terhességben szokásosnál is nagyobb a vitamin- és az ásványianyag-igény, ami pótlás formájában fedezhető. E terhesek körét a családorvos általában jól ismeri. A pótlás általában legegyszerűbben multivitamin-készítményekkel oldható meg, melynek előnye, hogy az optimális szükséglet fedezésén kívül megfelelő arányban tartalmazzák az egyes vitaminokat és ásványi anyagokat.

 

Általánosan elfogadott, hogy a terhességben javasolt vitamin_ és ásványianyagszükséglet meghatározásánál a nemzetközileg is széles körben alkalmazott és elismert U.S Recomended Dietary Allowances (RDA) ajánlásait veszik figyelembe.