Az anya immunrendszere védekezik a számára idegen ellen.

A magzati sejtek számos olyan antigént hordoznak, melyek miatt az anyai szervezet a magzatot idegennek tekinti.

Több mechanizmus gondoskodik arról, hogy a magzat immunológiailag el legyen szigetelve az anyától, ezáltal az anyai védekező mechanizmus ne induljon be ellene.

Ha mégis magzati sejtek jutnak be az anya szervezetébe, az anyai immunrendszer védekezik ellenük. Ilyen magzati sejtek lehetnek a vörösvérsejtek.

 

RH-inkompatibilitás

 

Érintett: Az Rh-negatív anya Rh-pozitív magzata: a terhességek 10 %-a

 

1. Lépés: az Rh-negatív anya szervezetébe Rh-pozitív vér kerül

  • Előző terhessége során az Rh-pozitív magzatból (szülés, vetélés, beavatkozások)
  • Rh-pozitív vér transzfúziója (egy elmélet szerint még intrauterin a saját Rh-pozitív anyjától)

2. Lépés: az anya szervezete ellenanyagokat termel a számára idegen Rh-antigén ellen.

Mértéke függ az átjutott vér mennyiségétől, az anya egyéni adottságától (30%-uk nem immunizálódik), korábbi immunizálódástól

3. Lépés: Az Rh antigén (D-antigénnek nevezzük) ellen termelődött antitestek (anti-D-nek nevezzük) IgG típusú, ezért a placentán átjut a magzatba

Az átjutás mértéke a terhesség előrehaladtával egyre fokozódik

4. Lépés: Az anti-D ellenanyag kötődik a magzat vörösvérsejtjeihez és hemolízist okoz

5. Lépés: A hemolízis miatt magzati hemolitikus betegség jön létre:

  • Magzati anaemia, icterus, hydrops foeti et placentae (magzati oedema, ascites, hydrothorax, vastag vizenyős placenta)

 

SZŰRÉS ÉS DIAGNÓZIS

 

Terhesek vércsoportmeghatározása és az esetleg meglévő ellenanyag (anti-D) kimutatása.

Ultrahang: a magzati hemolitikus betegség felismerése.

Amniocentézis + magzatvíz vizsgálata (spektrofotometria: mennyire sárga a magzatvíz): minél sárgább, annál súlyosabb a hemolízis. Chordocentézis: köldökzsinór vérvétel, közvetlen.

 

Miután a fenti módszerekkel felmértük milyen súlyos a magzat állapota, szóba jön:

A terhesség befejezése

Magzati vércsere

Anyai plazmaferezis: az anya véréből próbáljuk az anti-D ellenanyagot kivonni

 

Anti-D profilaxis: az anyába átjutott magzati vvt-ket 72 órán belül beadott anti-D-vel elpusztítjuk (pontosabban az IgG-t megkötjük), így azok nem késztetik az anyát anti-D termelésre.

  • Rh-negatív anyának szülés, vetélés, grav.extraut., amniocentézis, CVS, külső fordítás, trauma esetén. Eredményessége: Rh inkompatilbilitás esetén 1%-ról 0,1%-ra csökkenti az immunizálódást. Mennyisége: 100ug anti-D.