midwife

A pozitív és negatív családtervezés fogalma

• pozitív: a teherbeesés megakadályozása, azaz fogamzásgátlás
• negatív: a terhesség kiviselésének megakadályozása, azaz a terhességmegszakítás

Magyarországon 100 szülésre kb. 60 terhességmegszakítás jut. (2002: 96’000 szülés, 56’000 interruptio)

A fogamzásgátlás módszerei és Pearl-indexük:

„Természetes fogamzásgátlás” – valamilyen módszerrel az ovulatio idejére következtetünk, és

ekkor kerüljük az együttlétet.

• Naptármódszer (Ogino-Knaus):az ovulatio előtti és utáni 2-3 napon az együttlét kerülése.
  • Ovulatio idejének meghatározása: a luteális szakasz általában mindenkinél 14 nap, ez alapján a következő menses előtt két héttel valószínűsíthető az ovulatio. Hőmérőmódszer (Hildebrand-módszer): a luteális szakot a progeszteron hatására hőmérsékletemelkedés jelzi. A luteális szakban már nem jöhet létre terhesség. Gyakorlatban reggel felkelés előtt szájban (hüvelyben/rectumban) mért hőmérsékletek napról-napra ingadozást mutatnak. Az ovulatio után kb. 0,3-0,5 fokkal magasabb és kevesebb napi ingadozást mutató (simább) görbét kapunk. Ezen emelkedést követő 3. naptól az együttlét „biztonságos”. Cervikális nyák vizsgálata (Billings-módszer): az ovulatio környékén a cervixnyák áttetsző, híg, könnyen nyújtható, máskor tapadós, nem áttetsző. Kézi mikroszkóppal vizsgálva a beszárított kenetben az ovulatio előtt „páfránylevél-szerű” rajzolat látható.

Coitus interruptus

Az ejakuláció nem a hüvelyben történik meg, illetve elmarad. Hátránya a nagy hibaszázalék a kivitelezés során, illetve a magömlés előtt is juthatnak a hüvelybe spermiumok, s ez terhességet eredményezhet. Hatásfoka hüvelyöblítéssel javítható.

A fenti módszereket kombinálva a hatásfok növelhető

Mechanikai módszerek: a spermiumok és a petesejt találkozását fizikai módszerrel gátoljuk

• Condom (óvszer) Az egyetlen antikoncipiens módszer, mely a nemi betegségekkel szemben is nyújt némi védelmet. Hatásfoka a gyakori „balesetek” miatt (lecsúszik, kiszakad, későn veszik fel) a vártnál alacsonyabb.
• Pesszárium (méhszájra helyezhető diaphragma): rugalmas rugószerű peremből, és vékony gumihártyából álló félgömb alakú eszköz. Átmérője: 5-8 cm, a hátsó hüvelyboltozat és a symphysis között feszül ki. Hatásossága spermicid (spermiumölő) krémmel fokozható.
• Tubasterilizáció: LSK vagy hasműtét során a petevezetékek átjárhatóságát megszüntetik (Yoon-gyűrűvel, elektrokauterizációval, aláöltve – elkötve). 35 év felett bárki sterilizáltathatja magát, 35 év alatt 3 élő gyermek kell hozzá. Közel 100%-osan visszafordíthatatlan, közel 100% hatásfokú műtéti eljárás. Jelenleg pénzbe kerül, melyet a kórházak részére be kell fizetni. Visszafordíthatatlan. 

Kémiai módszerek: Spermicid anyagot juttatnak a hüvelybe.

• Létezik krém, zselé, tabletta, kúp, tampon, szivacs (pl.: Pharmatex)

Hibalehetőség: a hatóanyag csak a normál, azaz savas hüvelyi pH-n fejti ki hatását. Sok nőnél a pH kissé lúgos irányba tolódhat. Ilyenkor a szer nem kellően hatásos!

Méhen belüli eszköz: A tartósan a méhbe helyezett eszköz a megtermékenyítést, illetve a megtermékenyített petesejt beágyazódását akadályozza meg. A rézbevonatú és különböző hormontartalmú spirálok tovább fokozzák az eszköz hatékonyságát. Mellettük a vérzés mennyisége nő, a gyulladásokra való hajlam fokozódik. A vérzéses napok számát 2-4 nappal, a vérzés mennyiségét kb. 40%-kal növelik. Előnyük, hogy észrevétlenül működnek, nem befolyásolják a párkapcsolatot, nem igényelnek különösebb odafigyelést. Hátrányuk ugyanakkor, hogy az esetlegesen kialakuló gyulladásos szövődmények miatt a petevezeték elzáródhat. Ezért méhen belüli eszközt csak annak helyezünk fel, aki már szült egy vagy több gyermeket, és aki már valószínűleg nem kíván több terhességet.

Hormonális fogamzásgátlás

Típusai:

• Kombinált hormonális fogamzásgátlók. Ösztrogén (vagy Oe-hatású vegyület) és gesztagén komponens. Fő hatásuk az ovulatiogátlás.
  • Egyfázisú: minden tabletta azonos arányban tartalmazza a két hormont (pl. Yadine, Lindynette, Marvelon, Cilest, stb.)
  • Háromfázisú: egy levél háromféle tablettát tartalmaz, melyek összetételükkel a ciklus során fellépő hormonszint-változásokat utánozzák (pl. Tri-Regol, Milligest) Kétfázisú: ugyanez, csak kétféle tablettával
• Csak gesztagén tartalmú tabletta (mini-pill) pl. Cerazette: Alacsonyabb hatékonyságú, mint a kombinált, főként szoptatás alatt javasolt, vagy ha az ösztrogén szedése ellenjavallt. Szünet nélkül naponta kell bevenni. Főleg az endometriumra és a cervixnyákra hat, mellette lehet ovulatio. Két hét folyamatos szedés után ad védettséget, és ha egy tabletta kimarad, a védtelen 2 hét újra kezdődik.
• Depo készítmény: pl.: Depo-provera.

Injectioval vagy bőr alatti implantátummal bejuttatott nagy dózisú, lassú felszívódású gesztagén. Az injectio 3 hónapig, az implantátum évekig hatásos lehet. Hátránya, hogy gyakran vérzészavart okoz, melyet igen nehéz megszüntetni.

• Esemény utáni tabletta: Nagyobb dózisú ösztrogén/gesztagén kombináció (Fertilan), vagy csak gesztagén (Rigesoft, Escapelle) tartalmú tabletta, melyet szeretkezés után 72 órán belül kell bevenni, majd esetleg a dózis 12 óra múlva megismétlendő. A beágyazódást gátolja.

A kombinált fogamzásgátlók

Hatásmechanizmus: Ovulációgátlás, a tuba motilitásának csökkentése, a méhnyálkahártya alkalmatlanná tétele a beágyazódásra, a cervixnyák spermiumok számára nehezen átjárhatóvá válik.

Alkalmazásuk: a vérzés 1-5. napján kezdve 21 (22) nap szedés, 7 (6) nap szünet. A vérzés 1. napján kezdve a védettség azonnali, de előfordulhat mellette az első hónapban folyamatos pecsételő vérzés.

Előnyei:

Csökkenti a vérzéses napok számát 1-2 nappal és a vérzés mennyiségét, az infarktus kialakulásának lehetőségét, a méhen kívüli terhesség veszélyét. Enyhíti a férfihormon-túlműködésre visszavezethető bőrelváltozásokat: zsíros, pattanásos bőr, szőrösödés, férfias hajhullás lehetőségét.

Csökkenti az endometriózis, méhenkívüli terhesség, petefészek daganatai és jóindulatú cystái, emlő jóindulatú cystái, myoma uteri kialakulásának esélyét. Szedése mellett ritkább a felszálló kismedencei gyulladás.

Legfontosabb ellenjavallatai:

• Trombózis, vagy erre való hajlam fokozódása
• Emlő- vagy endometrium-carcinoma, ill. ezekre való fokozott hajlam
• Májbetegségek

Nemkívánatos hatásai:

Kockázatnövekedés: Három-négyszeres trombózisveszély (1-2/10’000 helyett 3-8/10’000). Növelheti a gombás megbetegedések előfordulását. Áttöréses vérzéseket, amenorrhoeát, szív-, érrendszeri (pl.: magas vérnyomás), valamint egyéb panaszokat (emlőfeszülés, fejfájás) okozhat. A májfunkciós értékeket megváltoztathatja, egyes májelváltozásokat és májban lévő érelváltozásokat okozhat.

Mellékhatások:

• Vérzészavarok (főleg az ultrakönnyű tablettáknál, általában átmeneti)
• Hányinger, emlőfájdalom, hangulatzavar, libidócsökkenés, fejfájás
• Candidiasis
• Súlygyarapodás (ami a tabletta számlájára írható, az nem több, mint 1,5-2 kg)

Első alkalommal OAC-t csak nőgyógyász írhat fel!

Fogamzásgátlás serdülőkorban

Condom

Hormonális fogamzásgátlás

„Sürgősségi” tabletta